Un nuevo método sencillo y exacto para medir el tamaño de los pólipos durante la colonoscopia / A simple new method to accurately measure the size of polyps during colonoscopy

Resumen Introducción: tradicionalmente, los pólipos colónicos se miden empíricamente por estimación visual y con las pinzas de biopsia, aunque dichos métodos son inexactos. Diferentes métodos han sido investigados, pero no tienen la exactitud esperada. Por lo anterior, se realizó este trabajo para construir un algoritmo que permitiera medir los pólipos a partir de fotografías tomadas con el colonoscopio. Materiales y métodos: el trabajo se realizó en tres fases. En la primera, se construyó un algoritmo en el programa MATLAB. Se capturaron fotos en formato JPG con el colonoscopio. En la segunda fase, con el algoritmo se midieron imágenes de objetos con tamaños conocidos para verificar la exactitud del algoritmo. Después de verificar la exactitud, fue sometida al algoritmo la fotografía de los pólipos del colon. En la tercera fase, se utilizaron imágenes de pólipos previamente enviadas a tres expertos. Todas las fotografías fueron tomadas con el colonoscopio Olympus Exera II. Resultados: en los objetos menores de 5 mm, el algoritmo sobreestimó el tamaño entre 0,11 y 0,08 mm; en los mayores de 5 mm, sobreestimó el tamaño entre 0,25 mm y 1,76 mm en los de 22 mm. Los expertos sobrestimaron los tamaños de manera importante. En los pólipos de 7, 8 y 9 mm, los expertos dijeron que medían 12, 15 y 18 mm, respectivamente. Conclusión: el algoritmo desarrollado tiene adecuada exactitud para medir pólipos colónicos. Por su fácil consecución y utilización, podría ser una herramienta para solucionar la dificultad de medir pólipos durante una colonoscopia.

Abstract Introduction: Traditionally, colon polyps' measurements have been empirically estimated visually and with biopsy forceps, but neither method is inaccurate. Other methods have been studied but have not had the accuracy expected. The research reported here was undertaken to address this issue by building an algorithm for measure polyps from photographs taken through a colonoscope. Materials and methods: The study was done in three phases. First, an algorithm was built in MATLAB, and photos taken with a colonoscope were stored in the JPG format. In the second phase, images of objects with known sizes were checked against the algorithm to verify its accuracy. After verification of the algorithm's accuracy, photographs of colon polyps were measured using the algorithm. In phase 3, images of polyps previously sent to three experts were measured with the algorithm. All photographs were taken with an Olympus Exera II Colonoscope. Results: For objects smaller than 5 mm, the algorithm overestimated sizes by 0.11 to 0.08 mm. For those greater than 5 mm, it overestimated sizes by 0.25 mm to 1.76 mm in those of 22 mm. The experts seriously overestimated sizes. They estimated that 7 mm polyps measured 12 mm, 8 mm polyps measured 15 mm, and 9 mm polyps measured 18mm. Conclusion: The algorithm developed is sufficiently accurate for measuring colon polyps and is easy to obtain and relatively easy to use. It could become a tool for overcoming the difficulty of measuring polyps during a colonoscopy.

Síndrome de Turcot / Turcotꞌs syndrome

RESUMEN Se presenta a una paciente de 27 años de edad, con varios ingresos en el Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente “José Ramón López Tabrane”, de Matanzas. Por presentar clínica compatible con pólipos de colon, corroborados por videocolonoscopia, diagnosticados en marzo de 2015. Posteriormente reingresa a los 14 meses por convulsiones, al inicio generalizado y luego limitado al hemicuerpo derecho, cefalea universal y vómitos. Falleció a los 23 días de su ingreso, en los antecedentes patológicos familiares destaca madre fallecida a los 52 años por cáncer de colon y hermana a los 21 años por neoplasia maligna colorectal (AU).

ABSTRACT The case of a female patient, aged 27 years is presented. She was in-patient in the Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital “José Ramón López Tabrane”, of Matanzas for several times presenting clinical characteristics compatible polyps in the colon, corroborated by video colonoscopy, and diagnosed in March 2015. She was readmitted 14 months later because of convulsions, generalized firstly and lately limited to the right side of the body, universal headache and vomits. She died 23 days after the admittance. The family history shows that her mother died when she was 52, due to colon cancer and her sister died at twenty one due to colorectal malignant neoplasia (AU).

Síndrome de Cowden / Cowden syndrome

El síndrome de Cowden es una enfermedad hereditaria, de transmisión autosómica dominante, caracterizada por la presencia de múltiples hamartomas y nódulos en la piel y la mucosa oral, junto con anomalías en mamas, tiroides y pólipos en el tracto gastrointestinal, con un riesgo incrementado de tumores malignos. Se reporta un caso de una paciente con diagnóstico de bocio tóxico nodular, y que presentaba -por los antecedentes y estudios realizados- manifestaciones compatibles con el síndrome de Cowden. El síndrome de Cowden es el síndrome hamartomatoso tumoral del phosphatase and tensinhomolog mejor descrito hasta el momento. Los pacientes con él tienen lesiones mucocutáneas características y un elevado riesgo de cáncer de mama, tiroides, endometrio, colorrectal y renal, así como varias manifestaciones benignas como macrocefalia y gangliocitomadisplásico del cerebelo. Es importante el diagnóstico precoz de este síndrome y el seguimiento a largo plazo, dado el alto riesgo de desarrollar tumores malignos(AU)

Cowden syndrome is a hereditary disease, of autosomal dominant transmission, and characterized by the presence of multiple hamartomas and nodules in the skin and oral mucosa, and also with abnormalities in the breast, thyroid, and polyps in the gastrointestinal tract with an increased risk of malignant tumors. It is reported a case of a patient with a diagnosis of toxic nodular goiter, and who presented -due to the antecedents and studies carried out- manifestations compatible with the Cowden syndrome. Cowden syndrome is the hamartomatous tumor syndrome of phosphatase and tensin homolog which is better described so far. Patients having it present characteristic mucocutaneous lesions and a high risk of breast, thyroid, endometrial, colorectal and renal cancers, as well as several benign manifestations such as macrocephaly and gangliocytoma of the cerebellum. Early diagnosis of this syndrome and long-term follow-up are important given the high risk of developing malignant tumors(AU)

La colonoscopia en la pesquisa de cáncer colorrectal / Colonoscopy in screening for colorectal cancer

El cáncer colorrectal representa una de las primeras causas de muerte por cáncer en todo el mundo y también en la Argentina. En los últimos años la pesquisa de cáncer de colon ha cobrado gran importancia y se ha postulado a la colonoscopia como el patrón de oro. En esta revisión resumimos las evidencias de este método poniendolo en contexto con las complicaciones y desventajas.

Colorectal cancer is one of the leading causes of cancer deathworldwide and also in Argentina. In the past few years colorectalcancer screening has become more popular and colonoscopyhas been postulated as the gold standard. In thisreview we analyzed the evidence supporting this methodin contrast with its complications and disadvantages.

El pólipo plano: un desafío / Flat polyp: a real challenge

The relevance and interest in discussing on flat polyps is mainly due to the various challenges involved in its diagnosis and therapeutical difficulties, being the endoscopic route the state of the art nowadays, as well as their follow up and subsequent controls. Available diagnostic technologies have improved significantly and are widespread among digestive endoscopy units. Endoscopy treatment includes EMR(endoscopic mucosal resection), ESD(endoscopic submucosal dissection), ablation and even transmural resections. Prevention and treatment of complications is a major issue in these endoscopic solutions. Multiple variables related with flat lesions are analysed in this review, such as serrated lesions, laterally spreading tumors, and flat lesions meaning dysplasia and cancer in inflammatory bowel disease patients, among others. Complete resections should be ensured in order to avoid interval colon polyps and cancer, preventing the development of colon cancer, which is our major goal.

El interés actual y la relevancia de discutir sobre el pólipo planoestá en los desafíos que se enfrentan tanto en el terreno del diagnóstico como en su resolución terapéutica, mayormente endoscópica, su seguimiento y controles posteriores. Los medios diagnósticos endoscópicos se han perfeccionado y se encuentran disponibles en muchos centros. Las armas disponibles en esta terapia incluyen hoy la EMR (endoscopic mucosal resection), ESD (endoscopic submucosal dissection), la ablación y terapias transmurales. Se cuenta con elementos para prevenir y tratar complicaciones de su manejo. Múltiples variables de las lesiones planas se discutirán en esta revisión, como las lesiones serradas, los tumores de extensión lateral (laterally spreading tumors; LSTs) y las lesiones planas que significan displasia y cáncer en pacientes portadores de enfermedad inflamatoria intestinal, entre otros. Debemos preocuparnos de su resección completa, evitando así recidivas y cáncer colorrectal de intervalo, avanzando en nuestra lucha en la prevención de esta patología.

Conocimiento de médicos de un Hospital Universitario de Buenos Aires respecto de las recomendaciones de vigilancia colonoscópica luego del hallazgo de un pólipo colónico: estudio de corte transversal / Knowledge of physician that work in a University Hospital of Buenos Aires about the recommendations of colonoscopic surveillance after the discovery of a colonic polyp: cross sectional study

Antecedentes: los pacientes con pólipos colónicos suelen ser sobre vigilados, lo que los expone a riesgos innecesarios y aumenta las dificultades para satisfacer las demandas genuinas de dicha prestación. Objetivo: documentar el conocimiento sobre recomendaciones de vigilancia colonoscópica en un Hospital Universitario Privado de Buenos Aires. Material y métodos: estudio de corte transversal a través de un cuestionario autoadministrado con varios escenarios clínicos. Fueron invitados todos los profesionales con alta carga de atención programada y todos los residentes de medicina familiar y comunitaria (n=94; tasa de respuesta75,5%).Resultados: predominó el error por sobre vigilancia (20% para pólipos hiperplásicos; 47% para adenomas tubulares de 6mm sin displasia y56% para un adenoma tubular de 12 mm con un foco de displasia de alto grado).Conclusiones: las respuestas fueron mejores que las reportadas por la bibliografía, con predominio del error por sobre vigilancia.

Background: Patients with colonic polyps usually oversurveilled over-monitored, which exposes them to unnecessary risks and increases the difficulties to meet the genuine demands of colonoscopyt. Objective: To document the knowledge about current recommendations of colonoscopic surveillance in a University Associated Private Hospital in Buenos Aires. Methods: cross-sectional study through a self-administered questionnaire with several clinical scenarios. All professionals with a high burden of scheduled care and all family medicine residents were invited (n = 94, response rate: 75.5%). Results: over-surveillance error predominated (20% for hyperplastic polyps, 47% for a 6mm tubular adenomas without dysplasia and 56% for a 12 mm tubular adenoma with a focus of high-grade dysplasia). Conclusions: The responses were better than those reported in the literature. Over-surveillance error was the most frecuently documentated.

La colonoscopia en la pesquisa de cáncer colorrectal / Colorectal cancer screening with colonoscopy

El cáncer colorrectal representa una de las primeras causas de muerte por cáncer en todo el mundo y también en la Argentina. En los últimos años la pesquisa de cáncer de colon ha cobrado gran importancia y se ha postulado a la colonoscopia como el patrón de oro. En esta revisión resumimos las evidencias de este método poniendolo en contexto con las complicaciones y desventajas.

Colorectal cancer is one of the leading causes of cancer death worldwide and also in Argentina. In the past few years colorectal cancer screening has become more popular and colonoscopy has been postulated as the gold standard. In this review we analyzed the evidence supporting this method in contrast with its complications and disadvantages.

Test inmunológico para hemorragia oculta: correlación con hallazgos colonoscópicos / Immunological testing for fecal occult blood: correlation with colonoscopic findings

El hallazgo de sangre oculta en deposiciones permite sospechar la presencia de lesiones del tubo digestivo como cáncer colorrectal y pólipos precancerosos, existiendo estudios con rendimiento variable para este método. Objetivo: Correlacionar los resultados de un examen inmunológico para hemoglobina humana (Actim Fecal BloodR=AFB) con la colonoscopía. Métodos: Se realizó AFB en 94 pacientes que fueron sometidos concomitantemente a colonoscopía por diversas causas y sin evidencias de sangrado macroscópico, antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal o pólipos de colon, correlacionando sus resultados con el test. Resultados: AFB fue positivo en 32 pacientes (34 por ciento): en los 3 enfermos con cáncer colorrectal, en 4 casos con enfermedad inflamatoria intestinal, en 6 de los 9 pacientes con pólipos mayores a 1 cm, (sensibilidad de 67 por ciento para la detección de estas lesiones con mayor riesgo neoplásico), y en 4 de 15 pacientes con pólipos más pequeños. Hubo 7 casos con AFB positivo y colonoscopía normal, arrojando una especificidad de 76 por ciento. Conclusión: El test estudiado tiene una sensibilidad y especificidad aceptable para las lesiones descritas, y pudiera aplicarse principalmente en grupos con mayor riesgo de estas neoplasias.

Detection of minute amounts of blood in faeces has been used with variable results as a screening test in early diagnosis of colorectal cancer and premalignant polyps. Aims: To compare the results of a specific antibody against human hemoglobin (Actim fecal bloodR) with colonoscopic findings. Methods: The test was performed in 94 consecutive patients before colonoscopy. Overt gastrointestinal bleeding, previously known inflammatory bowel disease or colorectal polyps were excluded. Results: Actim fecal bloodR was positivein 32 of 94 patients (34%): in all of three colorectal cancer, in 6 of 9 polyps greater than 1 cm (67% sensibility for lesions with major neoplasic risk)), but only 4 of 15 minor polyps. On the other hand, 7 positive results were obtained in 29 patients with normal colonoscopy, i.e. the specificity of the test was 76%. Conclusion: The immunologic test studied had an acceptable specificity and a good sensibility for the screening of colorectal cancer and major colorectal polyps